clodroninezuur
Samenstelling
Zie voor hulpstoffen de productinformatie van CBG/EMA of raadpleeg een apotheker.
Ostac (di-Na-zout als 4-water) EuroCept bv
- Toedieningsvorm
- Tablet, omhuld
- Sterkte
- 520 mg
Uitleg symbolen
| XGVS | Dit geneesmiddel is niet opgenomen in het geneesmiddelen vergoedings systeem (GVS). |
| OTC | 'Over the counter', dit geneesmiddel is een zelfzorgmiddel. |
| Bijlage 2 | Aan de vergoeding van dit geneesmiddel zijn bepaalde voorwaarden verbonden, die zijn vermeld op bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. |
| Aanvullende monitoring | Dit geneesmiddel is onderworpen aan aanvullende monitoring. Extra aandacht wordt gevraagd voor onverwachte bijwerkingen. Meldt u dit via het meldformulier van het Lareb. |
Advies
Zie voor de plaats van bisfosfonaten bij multipel myeloom en botmetastasen ten gevolge van mammacarcinoom de geldende behandelrichtlijn op richtlijnendatabase.nl.
Indicaties
- Vervolgbehandeling van hypercalciëmie ten gevolge van een maligne aandoening na het bereiken van normocalciëmie.
- Osteolyse als gevolg van multipel myeloom (ziekte van Kahler) of van botmetastasen bij mammacarcinoom.
Doseringen
Tijdens behandeling adequate vloeistofinname handhaven.
De tablet 520 mg kan worden verdeeld in gelijke doses.
Hypercalciëmie ten gevolge van een maligne aandoening
Volwassenen
Tablet 800 mg: hoge begindosis van 2400–3200 mg per dag, afhankelijk van de individuele respons geleidelijk te verminderen tot 1600 mg per dag teneinde normocalciëmie te handhaven. Een totale dagdosis van 1600 mg in één keer innemen, indien een hogere dosis nodig is, het deel dat de 1600 mg te boven gaat apart als een tweede dosis innemen.
Tablet 520 mg: gebruikelijk is 1040 mg 1×/dag, max. 2080 mg per dag. Bij een hogere dagdosis dan 1040 mg, het deel erboven apart als een tweede dosis innemen.
Osteolyse
Volwassenen
Tablet 800 mg: 1600 mg per dag in 1 dosis, max. 3200 mg per dag in 2 doses.
Tablet 520 mg: gebruikelijk is 1040 mg 1×/dag, max. 2080 mg per dag. Bij een hogere dagdosis dan 1040 mg, het deel erboven apart als een tweede dosis innemen.
Verminderde nierfunctie
- Tablet 800 mg: dagdoses boven 1600 mg niet continu toedienen; bij creatinineklaring 50–80 ml/min: max. 1600 mg/dag, bij creatinineklaring 30–50 ml/min: max. 1200 mg/dag, bij creatinineklaring < 30 ml/min: max. 800 mg/dag.
- Tablet 520 mg: bij creatinineklaring 50–80 ml/min: 1040 mg/dag (geen dosisreductie), bij creatinineklaring 30–50 ml/min: 75% van de dagdosis (= 780 mg/dag), bij creatinineklaring < 30 ml/min: 50% van de dagdosis (= 520 mg/dag).
Toediening
- De dagdosis of de eerste gift van twee doses bij voorkeur 's ochtends met een glas water innemen minimaal 1 uur voor het eerste eten, drinken of de eerste geneesmiddelen van die dag; indien een tweede gift noodzakelijk is: deze innemen minimaal 2 uur na en 1 uur voor het eten, het drinken of de inname van andere geneesmiddelen.
- Na het innemen rechtop blijven zitten, niet gaan liggen.
- De tabletten niet verpulveren of oplossen voor inname.
Bijwerkingen
Toon bijwerkingen per frequentieToon bijwerkingen per tractus.
Vaak
Maagdarmstelsel
- Braken
- Diarree
- Nausea
Stofwisseling en voeding
- Hypocalciëmie, asymptomatisch
Zelden
Huid en onderhuid
- Allergische huidreactie
Immuunsysteem
- Allergische reactie
Nieren en urinewegen
- Nierfunctie verminderd
Onderzoeken
- Bloed alkalische fosfatase verhoogd
- Transaminasen verhoogd
Skeletspieren en bindweefsel
- Atypische subtrochantaire en femurschachtfracturen
Stofwisseling en voeding
- Bloed parathyroïdhormoon verhoogd, in combinatie met bloed calcium verlaagd
- Hypocalciëmie, symptomatisch
Zeer zelden
Ademhalingsstelsel, borstkas en mediastinum
- Bronchoconstrictie
Onderzoeken
- Bloed fosfaat verlaagd
- Bloed lactaatdehydrogenase verhoogd
Beschreven, met onbekende frequentie
Ademhalingsstelsel, borstkas en mediastinum
- Verstoorde ademhalingsfunctie bij aspirinegevoelige astma
Infecties
- Conjunctivitis
Maagdarmstelsel
- Duodenumulcus
- Irritatie van de bovenste gastro–intestinale mucosa
- Maagulcus
- Oesofageale erosie
- Oesofagitis
- Oesofagusulcus
Nieren en urinewegen
- Renaal falen
Oog
- Uveïtis
Skeletspieren en bindweefsel
- Artralgie
- Botpijn
- Myalgie
- Osteonecrose van kaak
- Osteonecrose van uitwendige gehoorgang
Ademhalingsstelsel, borstkas en mediastinum (In minder dan 0,01% van de gevallen)
| Bronchoconstrictie | Zeer zelden |
|---|---|
| Beschreven, met onbekende frequentie | |
| Verstoorde ademhalingsfunctie bij aspirinegevoelige astma | |
Huid en onderhuid (Tussen de 0,01% en 0,1% van de gevallen)
| Allergische huidreactie | Zelden |
|---|
Immuunsysteem (Tussen de 0,01% en 0,1% van de gevallen)
| Allergische reactie | Zelden |
|---|
Infecties (Beschreven, met onbekende frequentie)
| Beschreven, met onbekende frequentie | |
|---|---|
| Conjunctivitis |
Maagdarmstelsel (Tussen de 1% en 10% van de gevallen)
| Braken | Vaak |
|---|---|
| Diarree | |
| Nausea | |
| Beschreven, met onbekende frequentie | |
| Duodenumulcus | |
| Irritatie van de bovenste gastro–intestinale mucosa | |
| Maagulcus | |
| Oesofageale erosie | |
| Oesofagitis | |
| Oesofagusulcus | |
Nieren en urinewegen (Tussen de 0,01% en 0,1% van de gevallen)
| Nierfunctie verminderd | Zelden |
|---|---|
| Beschreven, met onbekende frequentie | |
| Renaal falen | |
Onderzoeken (Tussen de 0,01% en 0,1% van de gevallen)
| Bloed alkalische fosfatase verhoogd | Zelden |
|---|---|
| Transaminasen verhoogd | |
| Bloed fosfaat verlaagd | Zeer zelden |
| Bloed lactaatdehydrogenase verhoogd |
Oog (Beschreven, met onbekende frequentie)
| Beschreven, met onbekende frequentie | |
|---|---|
| Uveïtis |
Skeletspieren en bindweefsel (Tussen de 0,01% en 0,1% van de gevallen)
| Atypische subtrochantaire en femurschachtfracturen | Zelden |
|---|---|
| Beschreven, met onbekende frequentie | |
| Artralgie | |
| Botpijn | |
| Myalgie | |
| Osteonecrose van kaak | |
| Osteonecrose van uitwendige gehoorgang | |
Stofwisseling en voeding (Tussen de 1% en 10% van de gevallen)
| Hypocalciëmie, asymptomatisch | Vaak |
|---|---|
| Bloed parathyroïdhormoon verhoogd, in combinatie met bloed calcium verlaagd | Zelden |
| Hypocalciëmie, symptomatisch |
Toelichting
- Stijging transaminasenwaarden: tot tweemaal de normaalwaarde zonder beschadiging van de leverfunctie.
- Maag- of duodenumulcus: soms ernstig en met complicaties.
- Osteonecrose van de kaak: met name na voorafgaande behandeling met aminobisfosfonaten zoals zoledroninezuur.
- Spier-, gewrichts- en botpijn: optredend dagen tot enige maanden na start van de behandeling.
- Nierfalen: enkele gevallen met fatale afloop, met name bij gelijktijdig gebruik van NSAID's zoals diclofenac.
Interacties
Gelijktijdige behandeling met andere bisfosfonaten is gecontra-indiceerd.
De tabletten niet gelijktijdig (d.i. binnen 2 uur na of 1 uur voor) innemen met calciumhoudend voedsel, antacida of geneesmiddelen die calcium, ijzer of magnesium bevatten, omdat deze de absorptie van oraal toegediend clodroninezuur kunnen verminderen.
Gelijktijdig gebruik verhoogt serumspiegels van estramustinefosfaat met maximaal 80%.
Gelijktijdig gebruik van NSAID's, met name diclofenac, wordt in verband gebracht met nierfunctiestoornissen.
Aminoglycosiden kunnen hypocalciëmie veroorzaken, eventueel gepaard gaand met hypomagnesiëmie.
Zwangerschap
Bisfosfonaten passeren de placenta (bij dieren).
Teratogenese: Bij de mens, onvoldoende gegevens.
Farmacologisch effect: Bij dieren stapelen bisfosfonaten in het foetale skelet en verminderen de botgroei en het foetale gewicht. Bij gebruik voorafgaand aan een zwangerschap kunnen bisfosfonaten tijdens de zwangerschap alsnog bij de foetus terechtkomen, omdat ze na opname in de botmatrix gedurende een periode van jaren geleidelijk worden vrijgegeven in de systemische circulatie.
Advies: Gebruik vóór en tijdens de zwangerschap ontraden.
Overige: Een vruchtbare vrouw dient adequate anticonceptieve maatregelen te nemen gedurende de therapie.
Lactatie
Overgang in de moedermelk: Onbekend.
Farmacologisch effect: Mogelijk.
Advies: Het gebruik van dit geneesmiddel of het geven van borstvoeding ontraden.
Contra-indicaties
- Gelijktijdige behandeling met andere bisfosfonaten.
Waarschuwingen en voorzorgen
Wees voorzichtig bij actieve bovenste gastro–intestinale problemen, zoals Barrett's oesofagus, dysfagie, gastritis of duodenitis, ulcera.
Tijdens de behandeling een adequate vloeistofinname handhaven, vooral bij hypercalciëmie of nierinsufficiëntie.
Controleer regelmatig tijdens de behandeling: de lever- en nierfunctie, serumcalcium en –fosfaat en hematologische parameters.
Osteonecrose van de kaak is gemeld bij gebruik van bisfosfonaten, veelal samenhangend met tandheelkundige ingrepen en/of lokale infecties bij kankerpatiënten die ook corticosteroïden en oncolytica gebruiken. Bij risicofactoren voor osteonecrose (zoals kanker, chemo- of radiotherapie, corticosteroïden, slechte mondhygiëne, periodontale aandoeningen, roken) bij voorkeur voorafgaande aan de behandeling een tandheelkundige controle uitvoeren en tijdens behandeling tandheelkundige ingrepen vermijden. Ter preventie zijn tijdens behandeling optimale mondhygiëne, een goed passende gebitsprothese (indien van toepassing) en regelmatige tandheelkundige controle aangewezen.
Osteonecrose van de uitwendige gehoorgang is gemeld bij gebruik van bisfosfonaten, vooral bij langdurige behandeling. Mogelijke risicofactoren zijn o.a. gebruik van corticosteroïden, chemotherapie en/of lokale infectie of trauma. Overweeg de mogelijkheid van osteonecrose van de uitwendige gehoorgang bij symptomen zoals chronische oorinfecties.
Atypische femurfracturen zijn gemeld bij langdurig gebruik van bisfosfonaten, na minimaal of geen trauma. Pijn in de dij, lies of heup samen met kenmerken van stressfracturen bij beeldvormend onderzoek, kan soms weken tot maanden vóór een volledige femorale fractuur aanwezig zijn. Bij optreden van proximale femurfractuur de contralaterale femur onderzoeken, omdat de fracturen in veel gevallen bilateraal optreden. Slechte genezing van dergelijke fracturen is gemeld.
Vanwege onvoldoende gegevens, gebruik bij creatinineklaring < 10 ml/min vermijden, tenzij voor kort gebruik bij zuiver functionele nierinsufficiëntie veroorzaakt door verhoogde serumcalciumspiegels. De veiligheid en werkzaamheid bij kinderen zijn niet aangetoond.
Voor vruchtbare vrouwen: zie de rubriek Zwangerschap.
Overdosering
Neem voor informatie over een vergiftiging met clodroninezuur contact op met het Nationaal Vergiftigingen Informatie Centrum.
Eigenschappen
Bisfosfonaat. Heeft een remmend effect op de botafbraak door chemische adsorptie aan hydroxyapatietkristallen en/of rechtstreeks effect op de osteoclasten. Bij botmetastasen lijkt het de botdestructie af te remmen en de ernst van de botpijn gunstig te beïnvloeden. Het klinisch effect is afhankelijk van de concentratie in het bot, niet van de plasmaconcentratie.
Kinetische gegevens
| F | 1–3%. |
| T max | 30 min. |
| V d | 0,3–07 l/kg. |
| Eliminatie | onveranderd met de urine; 80% binnen 24 uur, 20% wordt geadsorbeerd aan bot. |
| T 1/2el | ca. 15 uur. |
Uitleg afkortingen
| F | biologische beschikbaarheid (fractie van de dosis die in de systemische circulatie verschijnt) |
| T max | tijdsduur tot maximale bloedspiegel na toediening |
| V d | verdelingsvolume (fictief volume waarin een geneesmiddel zich verdeelt over het lichaam) |
| T 1/2 | plasmahalfwaardetijd (tijd die nodig is om een bepaalde plasmaconcentratie te halveren) |
| T 1/2el | plasmahalfwaardetijd in de eliminatiefase, terminale halfwaardetijd |
Groepsinformatie
clodroninezuur hoort bij de groep bisfosfonaten.